研修感悟-余医生

2019年6月17日至2019年9月14日，我参加了GDK项目组织的赴英国Imperial College London的附属医院学习。现汇报相关学习成果。

一、GDK项目组织方工作认真负责，值得信赖

由于这是出国学习，因此处理好出国相关手续、安排好国外期间的生活、学习很重要。GDK项目组的各位老师都兢兢业业，密切配合我们学员的各个步骤，有不懂之处都能及时联系、请教、合理回答和安排。GDK项目组除了及时对接Imperial College London附属医院的行政、科室外，还安排了赴Cromwell Hospital和Bridge University的相关医院参观、听课，弥补在单独医院学习受限的不足。

二、Imperial College London各家附属医院都有专业特色，值得学习

Imperial College London附属医院的核医学科不是单独的科室，而是在Imaging Department中的一个组。Imaging Department包括了放射科（内含普放、CT、MRI）、超声科、核医学科等。其中核医学科医师必须参加SPECT/CT、PET/CT、放射性治疗、超声等诊治。4家附属医院和相关协作医院的核医学工作量每月有近1000人次。由于4家医院的所有影像科的图片都在同一个PACS中，因此不同显像组之间互相借鉴显像结果非常方便。其中多数相关检查设备都是近3年的新设备，图像质量非常好，当然这也与技师严格、繁琐地执行Protocols有很大的关系。核医学科技师同时承担注射和显像任务，这个方面与国内有些不一样。

核医学科有专门负责管理教学的医生岗位，除主任做宏观安排外，专职老师很负责，及时安排好timetable，通报全科有新学员到来，请全科帮助学员的学习。如果学员自己有特别感兴趣的方面，只要时间方面不是问题，专职老师都能联系具体业务带教老师接待、业务指导、门禁卡的处理等问题。更幸运的是核医学科专职教学管理的老师是一位香港裔，13岁移民英国，能讲汉语、英语。这个条件为我更好地理解核医学专业知识、医院管理、NHS运行等方面的知识提供很大的便利。

三、具体学习核医学方面的新业务和知识

1.新药的应用

（1）177Lu-Dotate治疗神经内分泌肿瘤（NET）

177Lu是一种治疗性核素，由于其β-粒子能量相对较低，在组织中的平均射程为670 μm，在对病灶发生辐射作用时对骨髓抑制较轻，比其他治疗核素更安全。NET是目前临床中发病比较多，但仍然缺乏有效根治方法的疾病。国外临床实验显示，177Lu标记的多个药物在肿瘤治疗方面有着独特的优势。美国FDA于2018年1月26日批准应用于临床。目前，九院二所是国内唯一可生产177Lu核素的单位。国内相关应用才开始起步。配合68Ga PET/CT显像，可以显示NET的治疗效果。

我们医院应该跟踪这个药物在国内的进展。如有必要，可以合法地引进或合作诊治，为相关患者及家属减轻病痛。

（2）177Lu-PSMA RLT治疗前列腺癌

PSMA RLT能够与前列腺特异性膜抗原特异性结合，应用177Lu的β射线和PSMA RLT的封闭效应，对前列腺癌及其全身转移灶治疗。2015年德国海德堡大学首次应用，目前欧美都没有FDA批准临床应用，但临床试验及疗效非常可观，病人量也大。

鉴于国内前列腺癌高发，全身转移的病人多，177Lu-PSMA RLT治疗的可观临床疗效，因此我们应该密切关注该药的临床应用进展，必要时申请引进。

（3）90Y-微球治疗肝癌

90Y能发射能量为0.94 Mev的纯β射线，结合其标记的微球，引入肝癌内后能产生放射治疗和栓塞的治疗作用，可以缓解巨型肝癌，甚至根治局限性肝癌。由于纯β射线可以产生韧致辐射，发射x射线，因此运用SPECT/CT可以观察90Y-微球引入体内的解剖部位，预测和观察疗效。

肝癌是众所周知的疑难癌症，特别是对巨型肝癌临床有效的治疗方法缺乏，而患者的生活质量很差。90Y-微球已被FDG批准应用于临床。我国的肝癌发病率高，我们可以详细了解该药引进的具体步骤、手续，希望尽早应用于我国的患者。

（4）75Se-HCAT模拟胆酸分泌、吸收路径了解胆酸的代谢

由于胆酸代谢障碍，过量的胆酸进入结肠，会导致慢性胆酸性腹泻。回肠疾病或切除、特发性胆酸代谢障碍、胆囊切除等病因都可能导致过量胆酸进入结肠。75Se的半衰期有120天。口服75Se-HCAT后，可以观察结肠内的潴留状态，从而诊断、鉴别诊断、随访胆酸性腹泻。

该药已经应用于英国临床多年。我国可以引进应用。

（5）18F-florbetaben诊断阿尔海默茨病（AD）

18F-florbetaben和11C-PIB相比，就是把11C改成了18F，其他分子结构相同。这样改的目的是扭转了由于11C半衰期过短（20分钟）导致药量多大、不利于长途运输、限制临床大量应用等劣势。

18F-florbetaben能特异性结合